新生兒Rh溶血病較少發(fā)生于首次妊娠中，一般發(fā)生于第二胎及以后的胎兒。這是因?yàn)镽h溶血病的免疫抗體只能由人類紅細(xì)胞作為抗原刺激而產(chǎn)生，當(dāng)Rh陽(yáng)性的胎兒紅細(xì)胞第一次經(jīng)胎盤進(jìn)入Rh陰性母體時(shí)，刺激母體淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗Rh抗體，這種初發(fā)免疫反應(yīng)發(fā)展緩慢，常歷時(shí)2～6個(gè)月，且產(chǎn)生的抗體為IgM，活性弱，不能通過胎盤；再加上胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體較多發(fā)生于妊娠末期或臨產(chǎn)胎盤剝離之時(shí)，故首次妊娠較少發(fā)病。但若母親曾輸過Rh陽(yáng)性血，或母親與外祖母Rh血型不合，或第一胎進(jìn)行人工流產(chǎn)體內(nèi)已產(chǎn)生抗Rh抗體，第一胎或第二胎第一產(chǎn)即可發(fā)病。

   寶寶得了溶血癥會(huì)有什么表現(xiàn)

  ABO和Rh血型不合溶血病的臨床表現(xiàn)基本相同，只是輕重程度不同，癥狀的輕重與母親的抗體量、胎兒紅細(xì)胞被致敏程度和胎兒代謝能力等因素有關(guān)，ABO溶血病病情輕、進(jìn)展慢，Rh溶血病病情重、進(jìn)展快。臨床表現(xiàn)主要包括：

  (1)黃疸：Rh溶血多于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，加重快；ABO溶血多于生后1～2天出現(xiàn)黃疸，3～4天達(dá)高峰。當(dāng)血清游離未結(jié)合膽紅素上升到340μmol/L時(shí)可引起核黃疸。

  (2)貧血：程度不一，輕者溶血病臍血血紅蛋白大于140g/L，重癥者可低于80g/L。

  (3)水腫：嚴(yán)重水腫常導(dǎo)致死胎，活產(chǎn)水腫多見于病情重者，且多為早產(chǎn)，患兒全身浮腫、蒼白，常伴有胸腔積液和腹水。

  別把溶血癥和這些疾病弄混了

  (1)全身水腫：引起新生兒全身水腫的原因除溶血病外，還有地中海貧血、嚴(yán)重的先天性心臟病、大動(dòng)靜脈畸形、先天性腎病、子宮內(nèi)感染、母親糖尿病，可通過臨床表現(xiàn)和血清學(xué)檢查鑒別。

  (2)黃疸：①生理性黃疸：出現(xiàn)較晚、進(jìn)展慢、程度輕，不伴有貧血、肝脾大，無全身癥狀，血網(wǎng)織紅細(xì)胞、外周血有核紅細(xì)胞不升高。②敗血癥：可引起感染中毒癥狀、體溫變化、黃疸，且無血型抗體，可進(jìn)行鑒別。

  (3)貧血：如失血性貧血、其他溶血性疾病如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷、己糖激酶缺乏、球形紅細(xì)胞增多癥等，主要鑒別點(diǎn)是這些溶血病的Coomb\\\\\\\'s試驗(yàn)陰性，并出現(xiàn)異常紅細(xì)胞。

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